Dott. Antonio Daffinà
proctologoaroma.it
Cisti Pilonidale:
vecchi interventi o nuove procedure?
Quando operare la Cisti Pilonidale?
Il trattamento della cisti o sinus pilonidale (i due termini sono sinonimi) prevede diverse opzioni terapeutiche, che vanno dalla semplice igiene locale all'intervento chirurgico.
In presenza di un sinus, la pulizia quotidiana della zona interessata è fondamentale per evitare l'accumulo di batteri, la loro proliferazione e l’insorgenza di un’infezione. Altrettanto fondamentale è la depilazione a livello della piega glutea per limitare l'ulteriore accumulo di peli.
Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, è opportuno intervenire prima dello sviluppo di ascessi e fistole. In buona sostanza, chi ha tempo, non perda tempo.
Il sinus pilonidale può restare completamente asintomatico per tempi molto lunghi e denunciarsi per l'improvvisa comparsa di una tumefazione dolente a livello della piega glutea. Talora l'ascesso che si sta formando si drena spontaneamente attraverso il canalino che mette in comunicazione la cavità del sinus con l'esterno, un evento che può ripetersi più volte nel tempo. Altre volte l'ascesso si apre spontaneamente all'esterno attraverso un orifizio diverso, con formazione di una fistola pilonidale.
​
In situazioni d’urgenza può rendersi necessario incidere la raccolta ascessuale per drenare la raccolta ascessuale e risolvere la sintomatologia dolorosa o uno stato settico che sta peggiorando.
Quando il drenaggio della raccolta ha permesso anche la completa rimozione dei peli presenti all'interno della cisti, si può avere la completa guarigione senza necessità di essere sottoposti ad un secondo intervento!
In cosa consistono gli interventi tradizionali?
L'intervento classico comporta un’ampia escissione della cute interessata e di tutto il sottocutaneo fino a giungere al piano presacrale.
​
La perdita di sostanza che ne consegue è molto ampia e la sutura della ferita chirurgica può andare in tensione con conseguenti cedimenti, sanguinamenti e necrosi dei tessuti. In questi casi la ferita si apre da sola o si è costretti ad aprirla per drenare l'infezione.
​
Quando non ci sono complicanze, il tempo necessario per la guarigione è di circa 3-4 settimane. Durante questo periodo il paziente deve evitare di sedersi e ha una notevole limitazione nei movimenti. Il risultato estetico è spesso insoddisfacente.
​
Nel 30-40% dei casi sia ha il cedimento della sutura. Quando questo avviene, si è costretti a lasciare aperta la ferita che verrà fatta guarire per seconda intenzione, con medicazioni per le successive 6-10 settimane.
Nei paesi anglosassoni viene spesso preferita la semplice apertura del sinus, con asportazione della cute sul versante addossato alla cisti. La procedura può essere seguita o meno dalla marsupializzazione, cioé dalla sutura, della parte residua della parete della cisti con i margini dell'incisione cutanea. Questa tecnica comporta medicazioni molto frequenti ma la guarigione avviene in tempi più rapidi rispetto ai casi suturati in prima intenzione che si è stati costretti a riaprire per una complicanza settica.
​
La ricostruzione con lembi di scorrimento o altre tecniche di chirurgia plastica non offre particolari vantaggi se non in casi molto particolari.
Deiscenza ferita dopo intervento tradizionale
Risultato a distanza dopo intervento tradizionale
EPSIT nel trattamento mininvasivo della Cisti Pilonidale
Il Sinus Pilonidale può essere trattato con tecniche mininvasive che offrono considerevoli vantaggi rispetto agli interventi tradizionali.
Il trattamento endoscopico EPSiT viene effettuato utilizzando una sonda, collegata ad una telecamera, che viene introdotta attraverso l’orifizio esterno del sinus in modo da vedere al suo interno.
La sonda è provvista di un canale operativo attraverso il quale vengono introdotti dei mini-strumenti con i quali è possibile rimuovere i peli che si sono accumulati all’interno del sinus. Successivamente, si procede alla coagulazione delle pareti per distruggere il tessuto granulomatoso, espressione dell’infezione cronica. I residui vengono evacuati con pinze, mini-scovolini e lavaggi ripetuti.
La procedura viene eseguita preferibilmente in anestesia spinale e necessita di una notte di ricovero. La sintomatologia dolorosa postoperatoria è minima o assente.
Non ci sono restrizioni all’attività fisica e la ripresa di quella lavorativa o di studio può essere immediata.
Non essendoci ferite chirurgiche, i risultati estetici sono nettamente superiori rispetto agli interventi tradizionali. In mani esperte questa procedura ha circa il 5% di recidive.
Quadro prima di intervento EPSiT
Quadro al termine di intervento EPSiT
Peli rimossi durante EPSiT
EPSiT sette giorni dopo l'intervento
EPSiT 90 giorni dopo l'intervento
Un altro intervento mininvasivo è rappresentato dalla chiusura del tramite fistoloso mediante laser (SiLaC). Anche questa procedura può essere eseguita in Day Hospital, non comporta restrizioni fisiche e permette una veloce ripresa dell’attività lavorativa o di studio.
Il limite di questa tecnica è rappresentato dal fatto che viene effettuata senza controllo visivo. Quindi, possono residuare peli eventualmente responsabili di una recidiva.
Ne consegue che un solo trattamento SiLaC può non essere sufficiente a trattare il sinus pilonidale. Infatti, la percentuale di successo dopo il primo trattamento è del 66% e arriva al 98% solo con il terzo.
Sono necessarie medicazioni frequenti nelle prime 4-6 settimane.
È importante puntualizzare che il trattamento del sinus pilonidale deve essere personalizzato sulla base della gravità del quadro clinico e delle caratteristiche del paziente.
Non tutte le opzioni terapeutiche sono indicate per tutti i casi. Lo specialista deve valutare attentamente la situazione e consigliare il trattamento più adatto.
