La terapia della cisti pilonidale varia a seconda della gravità e dell’evoluzione della malattia. È noto che questa patologia tende a dare molte recidive se non viene risolta in modo adeguato. Non a caso, nel corso degli anni sono state sviluppate numerose tecniche chirurgiche differenti per trattarla, e le linee guida internazionali (American Society of Colon and Rectal Surgeons, Società Italiana di Chirurgia Colorettale, European Society of Coloproctology) forniscono raccomandazioni su come scegliere l’approccio ottimale caso per caso.

In generale, possiamo distinguere diversi approcci:

• Vigilanza attiva e igiene – Se la cisti è piccola e non infetta (quindi asintomatica), si può adottare un atteggiamento conservativo. Non è necessario intervenire subito chirurgicamente: spesso si consiglia di mantenere un’accurata igiene della regione e procedere con una depilazione regolare dell’area interglutea, per evitare ulteriori accumuli di peli e favorire il riassorbimento della cisti. Questa strategia va sempre valutata dal medico e richiede un attento monitoraggio.

• Trattamento dell’infezione acuta – Se è presente infiammazione o infezione in atto, ma prima che si formi un ascesso esteso, il medico può prescrivere una terapia antibiotica (mirata ai germi cutanei anaerobi) associata ad antinfiammatori e analgesici. Il trattamento farmacologico può mitigare l’infezione nei casi iniziali (ad es. presenza di cellulite locale) evitando o posticipando l’intervento. Se invece c’è già un ascesso fluttuante, l’approccio indicato è l’incisione e drenaggio: in anestesia locale si pratica un piccolo taglio sulla cisti per far fuoriuscire il pus, rimuovendo eventuali peli e detriti interni. Dopo il drenaggio si deterge la cavità con soluzione salina e si applica una garza; in genere, con medicazioni frequenti (3 volte a settimana) e antibiotici, la ferita drenata guarisce in circa 4 settimane. Va sottolineato però che queste misure risolvono temporaneamente l’infezione acuta, ma non eliminano la predisposizione alla recidiva: spesso dopo qualche tempo la cisti si riforma se non viene asportata definitivamente.

• Intervento chirurgico – È l’unica soluzione definitiva per la cisti pilonidale cronica o recidivante. L’operazione mira ad asportare completamente il tessuto cistico e i tragitti fistolosi, prevenendo ulteriori infezioni. Negli ultimi anni si è diffuso un approccio mininvasivo chiamato EPSIT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment), che oggi rappresenta la tecnica di prima scelta nella maggior parte dei casi.

Ne parleremo in dettaglio nella pagina dedicata proprio al trattamento chirurgico. In alcuni centri, per casi selezionati, si sono utilizzate anche procedure innovative come la chiusura con colla di fibrina o le iniezioni di fenolo nelle cisti di piccole dimensioni: queste tecniche mininvasive possono favorire la guarigione in casi iniziali, ma non sempre garantiscono risultati duraturi e, soprattutto, possono causare complicanze maggiori.

Il tipo di trattamento verrà deciso dallo specialista in base alla situazione clinica del paziente: dimensioni della cisti, presenza di infezione acuta, numero di fistole, ecc.

In ogni caso, è fondamentale rivolgersi a un medico esperto (chirurgo generale o colon-proctologo) tempestivamente ai primi segni di cisti pilonidale, senza attendere che la condizione peggiori. Un intervento precoce, infatti, aumenta le probabilità di successo delle tecniche mininvasive prima che il processo diventi troppo esteso.