Dott. Antonio Daffinà
proctologoaroma.it
Infezioni sessualmente trasmesse con manifestazioni anali e perianali
Conoscerle è il primo passo. Farsi visitare è quello decisivo!
A cura del Dott. A. Daffinà, chirurgo coloproctologo. Revisione del testo: 2 giugno 2026
Quello che devi sapere subito
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Le infezioni sessualmente trasmesse (IST), anche dette malattie sessualmente trasmesse (MST) sono in forte aumento in Italia e in Europa, anche nella popolazione eterosessuale
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Molte IST possono colpire la zona anale e perianale e restare asintomatiche per settimane o mesi
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Sintomi come prurito anale, secrezione, sanguinamento o fastidio rettale vengono spesso attribuiti a emorroidi o ragadi, ritardando la diagnosi corretta
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La diagnosi richiede test specifici (tampone rettale, esami del sangue): l'autodiagnosi è inaffidabile
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La maggior parte delle IST è curabile con terapie mirate, ma l'automedicazione e l'uso improprio di antibiotici favoriscono lo sviluppo di resistenze sempre più preoccupanti
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Informare il partner è indispensabile per interrompere la catena di trasmissione
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Il proctologo ha un ruolo importante nel riconoscere le IST che si manifestano nella regione anale
Le informazioni contenute in questa pagina hanno finalità esclusivamente informativa e non sostituiscono in alcun modo la visita medica specialistica. I dosaggi terapeutici sono riportati a scopo orientativo: la scelta del trattamento deve essere sempre personalizzata dal medico curante. In caso di sintomi, rivolgiti al tuo medico di base o a uno specialista.
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Perché le IST sono un problema di crescente importanza
Le malattie sessualmente trasmesse sono in aumento costante nei paesi occidentali, Italia compresa. Non si tratta di un fenomeno marginale: i numeri sono in crescita da oltre un decennio e riguardano tutte le fasce d'età sessualmente attive.
Diversi fattori contribuiscono a questa tendenza:
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Diagnosi tardiva. Molte IST — clamidia, gonorrea rettale, Mycoplasma genitalium, HPV — possono essere presenti per settimane, mesi o anni senza dare alcun sintomo. Chi non sa di essere infetto continua a trasmettere l'infezione
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Automedicazione. La facilità di accesso a informazioni online (spesso imprecise) e a farmaci senza prescrizione porta molte persone a curarsi da sole, senza una diagnosi corretta. Questo non solo ritarda il trattamento adeguato, ma favorisce lo sviluppo di resistenze antibiotiche
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Resistenze antibiotiche in aumento. È il problema più preoccupante per il futuro. La gonorrea resistente alle cefalosporine è già una realtà in alcune aree del mondo. Il Mycoplasma genitalium presenta tassi di resistenza ai macrolidi superiori al 50% in Europa, con ceppi a doppia resistenza già documentati
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Mancata comunicazione al partner. Per imbarazzo, paura o sottovalutazione, molte persone non informano il partner sessuale della diagnosi. Questo alimenta la catena di trasmissione e rende inefficace anche il trattamento individuale
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Sottovalutazione della sede rettale. Le IST anali e rettali sono spesso ignorate sia dai pazienti sia dai medici non specialisti. Sintomi come prurito, secrezione, sanguinamento o fastidio anale vengono attribuiti a emorroidi o ragadi senza considerare una possibile origine infettiva
La buona notizia è che tutte queste infezioni sono diagnosticabili con test semplici e, nella grande maggioranza dei casi, curabili — a condizione che la diagnosi sia corretta e il trattamento appropriato.
Comportamenti sessuali a rischio: cosa ci espone alle MST
Non tutti i comportamenti sessuali espongono allo stesso rischio di contrarre una IST. Conoscere i fattori di rischio è il primo passo per proteggersi.
Comportamenti ad alto rischio:
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Rapporti anali non protetti (ricettivi o insertivi)
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Rapporti orali non protetti (spesso sottovalutati come via di trasmissione)
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Partner sessuali multipli o anonimi
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Contatto oro-anale (rimming) senza protezione
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Scambio di sex toys senza protezione o igienizzazione
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Uso di sostanze che riducono la percezione del rischio (alcol, droghe, chemsex)
Fattori che aumentano la vulnerabilità:
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Presenza di lesioni, ragadi o microtraumi della mucosa anale
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Precedenti IST (indicano esposizione ricorrente)
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Immunodepressione (HIV, terapie immunosoppressive)
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Mancato uso del preservativo in rapporti occasionali
Come ridurre il rischio:
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Preservativo in tutti i rapporti penetrativi e orali con partner non stabili
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Dental dam (barriera orale) per il contatto oro-anale
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Vaccinazione HPV (efficace anche negli adulti fino a 45 anni, da valutare con il medico)
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Vaccinazione epatite A e B
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Screening periodico se si hanno comportamenti a rischio, anche in assenza di sintomi
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Comunicazione aperta con il partner sulla propria storia sessuale e sullo stato di salute
Un dato importante: la profilassi pre-esposizione per l'HIV (PrEP) ha ridotto significativamente le nuove infezioni da HIV, ma non protegge dalle altre IST. In alcuni gruppi, la riduzione nell'uso del preservativo associata alla PrEP ha contribuito all'aumento di sifilide, gonorrea e clamidia.
Novità: la doxyPEP. Le linee guida CDC 2024 raccomandano la profilassi post-esposizione con doxiciclina (200 mg entro 72 ore dal rapporto non protetto) per uomini che hanno rapporti con uomini e donne transgender con una IST batterica nell'ultimo anno. Questa strategia riduce il rischio di clamidia e sifilide di circa l'80% e di gonorrea di circa il 50%. La doxyPEP non è un'alternativa al preservativo, ma uno strumento aggiuntivo per chi è ad alto rischio. Va sempre discussa con il proprio medico che deve valutare la sua potenziale efficacia nel caso specifico, onde evitare lo sviluppo di resistenze antibiotiche.
Figura 1. Comportamenti a rischio e strategie di prevenzione per le infezioni sessualmente trasmesse
Le principali IST: schede rapide
Nelle schede che seguono trovi, per ogni condizione, le informazioni essenziali organizzate sempre nello stesso modo: agente responsabile, tempo di incubazione, sintomi principali, diagnosi, terapia e un messaggio-chiave da ricordare. Dopo ogni scheda, un breve testo di contesto spiega cosa è importante sapere oltre i dati tecnici.
Sifilide
Agente: Treponema pallidum (batterio spirocheta)
Incubazione: 10–90 giorni (mediana 21 giorni)
Sintomi principali:
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Ulcera indolore (sifiloma) nella sede del contatto (ano, retto, genitali, bocca)
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Dopo 4–10 settimane: eruzione cutanea diffusa, anche su palmi e piante dei piedi
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Condilomi piani (lesioni umide perianali, da non confondere con i condilomi da HPV)
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Può essere completamente asintomatica
Diagnosi: Esame del sangue (test treponemico + test non treponemico VDRL/RPR)
Terapia: Penicillina benzatina 2,4 milioni UI intramuscolo, dose singola (sifilide precoce); 3 dosi settimanali (sifilide tardiva)
⚠ Attenzione: La sifilide anale viene spesso scambiata per una ragade. Se non trattata, può causare danni neurologici, cardiaci e oculari anche dopo anni.
La sifilide è tornata a essere un'emergenza sanitaria. I casi sono in aumento costante in tutta Europa, non solo tra gli uomini che hanno rapporti con uomini, ma anche nella popolazione eterosessuale. Il problema principale è che il sifiloma - l'ulcera iniziale - è indolore e, quando si trova nel canale anale o nel retto, passa completamente inosservato. Senza trattamento, la malattia progredisce silenziosamente attraverso stadi successivi. La penicillina resta il trattamento di scelta: non è mai stata documentata resistenza del Treponema pallidum alla penicillina. Per chi è allergico alla penicillina, la doxiciclina rappresenta un'alternativa valida (100 mg due volte al giorno per 14–28 giorni a seconda dello stadio).
Un aspetto importante: la sifilide anale può presentarsi con un quadro di proctite (infiammazione del retto) con secrezione, sanguinamento e tenesmo, indistinguibile clinicamente da una malattia infiammatoria intestinale. La diagnosi differenziale richiede sempre un esame del sangue specifico.
Gonorrea
Agente: Neisseria gonorrhoeae (batterio, detto anche gonococco)
Incubazione: 2–8 giorni
Sintomi principali:
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Secrezione uretrale purulenta e bruciore urinario (nell'uomo)
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Secrezione vaginale anomala (nella donna)
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Proctite: dolore anale, secrezione mucopurulenta, tenesmo, sanguinamento
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Spesso completamente asintomatica, soprattutto nella sede rettale e faringea
Diagnosi: Tampone (rettale, uretrale, faringeo) con test molecolare (NAAT/PCR)
Terapia: Ceftriaxone 500 mg intramuscolo, dose singola (1 g se peso >150 kg)
⚠ Attenzione: La resistenza antibiotica della gonorrea è in aumento globale. L'automedicazione con antibiotici orali può selezionare ceppi resistenti.
La gonorrea rettale è molto più frequente di quanto si pensi e, nella maggior parte dei casi, è completamente asintomatica: fino al 100% delle infezioni extragenitali non dà alcun sintomo. Questo significa che senza uno screening mirato con tampone rettale, l'infezione non viene diagnosticata e continua a essere trasmessa. La gonorrea faringea, anch'essa spesso asintomatica, è considerata un importante serbatoio di trasmissione e di sviluppo di resistenze antibiotiche.
Il trattamento attuale prevede il ceftriaxone intramuscolo in dose singola. L'azitromicina non è più raccomandata come co-trattamento di routine. In caso di gonorrea faringea, è raccomandato un test di controllo dopo 7–14 giorni dal trattamento.
Clamidia
Agente: Chlamydia trachomatis (batterio intracellulare)
Incubazione: 7–21 giorni (ma spesso asintomatica per mesi)
Sintomi principali:
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Secrezione uretrale lieve e bruciore (nell'uomo)
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Perdite vaginali, sanguinamento intermestruale (nella donna)
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Proctite: dolore rettale, secrezione, sanguinamento
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Nella forma LGV (linfogranuloma venereo): proctite severa con ulcere rettali
Diagnosi: Tampone (rettale, uretrale, vaginale) con test molecolare (NAAT/PCR)
Terapia: Doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 7 giorni. Per il LGV: doxiciclina per 21 giorni
⚠ Attenzione: La clamidia rettale è frequente anche nelle donne, anche senza rapporti anali dichiarati. Se non trattata, può causare infertilità.
La clamidia è la IST batterica più diffusa al mondo. Oltre l'80% delle infezioni rettali e oltre il 70% di quelle urogenitali nella donna sono asintomatiche. Un dato che sorprende molti: la clamidia rettale è comune anche nelle donne eterosessuali, anche in assenza di rapporti anali dichiarati, probabilmente per contiguità anatomica.
La doxiciclina ha sostituito l'azitromicina in dose singola come trattamento di prima linea, perché gli studi più recenti hanno dimostrato tassi di guarigione superiori, soprattutto per le infezioni rettali.
Una forma particolare di clamidia merita attenzione: il linfogranuloma venereo (LGV), causato dai sierotipi L1-L3 di Chlamydia trachomatis. Il LGV rettale può causare una proctite severa con ulcere, sanguinamento e tenesmo, facilmente confondibile con una malattia di Crohn o una rettocolite ulcerosa. Il trattamento richiede un ciclo prolungato di doxiciclina (21 giorni).
Herpes genitale e anale
Agente: Herpes simplex virus tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2)
Incubazione: 2–12 giorni (mediana 4–7 giorni)
Sintomi principali:
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Vescicole dolorose raggruppate su base arrossata, che evolvono in ulcere
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Dolore, bruciore, prurito nella zona genitale, perianale o rettale
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Primo episodio spesso accompagnato da febbre, malessere, linfonodi inguinali
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Proctite erpetica: dolore rettale intenso, tenesmo, difficoltà a defecare
Diagnosi: PCR (test molecolare) su tampone delle lesioni. Sierologia per conferma
Terapia: Aciclovir 400 mg tre volte al giorno per 7–10 giorni (primo episodio); 800 mg due volte al giorno per 5 giorni (recidive). Terapia soppressiva: aciclovir 400 mg due volte al giorno
⚠ Attenzione: L'herpes non si elimina: il virus resta latente e può riattivarsi. Le recidive sono più frequenti con HSV-2 (mediana: 4 episodi/anno nel primo anno).
L'herpes genitale è un'infezione cronica: una volta contratto, il virus resta nell'organismo per tutta la vita, latente nei gangli nervosi, e può riattivarsi periodicamente. Il 70% delle persone infette non sa di esserlo, perché l'infezione può essere asintomatica o presentarsi con sintomi lievi e atipici.
L'HSV-1, tradizionalmente associato all'herpes labiale, è oggi una causa sempre più frequente di herpes genitale, soprattutto tra i giovani, per la trasmissione attraverso rapporti orali. La proctite erpetica — infiammazione del retto causata dall'herpes — può essere molto dolorosa e debilitante, con tenesmo, difficoltà a defecare e talvolta ritenzione urinaria.
Non esiste una cura definitiva, ma la terapia antivirale riduce la durata e la gravità degli episodi e, in terapia soppressiva continuativa, riduce significativamente la frequenza delle recidive e il rischio di trasmissione al partner.
Condilomi ano-genitali e HPV
Agente: Papillomavirus umano (HPV), soprattutto tipi 6 e 11 (condilomi); tipi 16 e 18 (rischio oncogeno)
Incubazione:1–20 mesi (mediana 5–6 mesi). Può essere di anni
Sintomi principali:
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Escrescenze carnose (a "cavolfiore" o piatte) nella zona anale, perianale o genitale
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Spesso indolori, possono causare prurito o fastidio
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Possono essere singole o multiple, piccole o confluenti
Diagnosi: Visita specialistica (ispezione + anoscopia + PAP Test anale). Biopsia se aspetto atipico. Tipizzazione HPV su tampone
Terapia: Rimozione chirurgica (elettrocoagulazione, laser), crioterapia, imiquimod crema 5% (applicazione domiciliare)
⚠ Attenzione: I tipi HPV ad alto rischio (16, 18) possono causare il cancro dell'ano. La vaccinazione HPV è la prevenzione più efficace.
L'HPV è il virus sessualmente trasmesso più diffuso in assoluto. La maggior parte delle persone sessualmente attive entra in contatto con l'HPV nel corso della vita, spesso senza conseguenze visibili: il sistema immunitario elimina il virus spontaneamente in circa il 90% dei casi.
Un aspetto fondamentale: la latenza tra esposizione e comparsa dei condilomi può essere di mesi o anni. Questo significa che la comparsa di condilomi non indica necessariamente un'infezione recente né un'infedeltà del partner. È un dato importante da conoscere per evitare conflitti relazionali basati su un'interpretazione errata.
I condilomi anali sono frequenti e possono localizzarsi sia esternamente (margine anale) sia internamente (canale anale), dove sono visibili solo con l'anoscopia. Fino al 20% delle persone con condilomi genitali presenta contemporaneamente un'altra IST.
Per un approfondimento sull'HPV e sul cancro dell'ano, consulta le pagine:
Mycoplasma genitalium
Agente: Mycoplasma genitalium (batterio senza parete cellulare)
Incubazione: Non definita con precisione; probabilmente più lunga rispetto alla clamidia. L'infezione può restare asintomatica per mesi
Sintomi principali:
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Uretrite persistente o ricorrente (bruciore, secrezione lieve)
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Cervicite, sanguinamento intermestruale (nella donna)
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Proctite (dati ancora limitati)
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Spesso completamente asintomatico
Diagnosi: Test molecolare specifico (PCR/NAAT) su tampone uretrale, vaginale o rettale. Non cresce in coltura standard
Terapia: Terapia sequenziale: doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 7 giorni, seguita da azitromicina (se sensibile ai macrolidi) o moxifloxacina 400 mg/die per 7 giorni (se resistente o test non disponibile)
⚠ Attenzione: Resistenza ai macrolidi >50% in Europa. L'azitromicina in dose singola NON deve essere usata. Richiede un test specifico: non viene cercato negli screening standard.
Il Mycoplasma genitalium è una IST emergente, riconosciuta come patogeno solo negli ultimi decenni. Non viene cercato nei pannelli di screening standard e richiede un test molecolare dedicato, il che significa che molte infezioni non vengono diagnosticate.
Il problema principale è la resistenza antibiotica: in Europa, oltre la metà dei ceppi è resistente ai macrolidi, e sono già stati documentati ceppi con doppia resistenza (macrolidi + fluorochinoloni). Per questo motivo, le linee guida raccomandano una terapia sequenziale in due fasi, idealmente guidata dal test di resistenza.
Il Mycoplasma genitalium va sospettato in caso di uretrite o cervicite che non risponde al trattamento standard per clamidia e gonorrea.
Mollusco contagioso
Agente: Molluscum contagiosum virus (famiglia Poxviridae)
Incubazione: 2–8 settimane (fino a 6 mesi)
Sintomi principali:
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Papule piccole (2–5 mm), emisferiche, color pelle o perlacee, con ombelicatura centrale
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Indolori, possono causare lieve prurito
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Nella forma sessualmente trasmessa: localizzazione genitale, perianale, pubica, inguinale
Diagnosi: Clinica (aspetto caratteristico). Raramente necessaria la biopsia
Terapia: Crioterapia, curettage, idrossido di potassio 10% topico, podofillotossina. Nei casi limitati: osservazione (risoluzione spontanea in 6–12 mesi)
⚠ Attenzione: Negli adulti, la localizzazione genitale/perianale è quasi sempre sessualmente trasmessa. Lesioni estese o persistenti devono far escludere un'immunodepressione.
Il mollusco contagioso è un'infezione virale benigna e autolimitante nella maggior parte dei casi. Negli adulti, quando le lesioni si localizzano nella zona genitale o perianale, la trasmissione è quasi sempre sessuale. Le lesioni sono caratteristiche - piccole papule perlacee con una fossetta centrale - e la diagnosi è generalmente clinica.
Il trattamento non è sempre necessario: in persone immunocompetenti con poche lesioni, l'osservazione è un'opzione ragionevole, poiché la risoluzione spontanea avviene nella maggior parte dei casi entro 6–12 mesi. Il trattamento è indicato quando le lesioni sono numerose, fastidiose, in espansione per autocontagio (grattamento), o quando il paziente desidera una risoluzione più rapida.
Figura 2. Tempi di incubazione delle principali IST: dalla gonorrea ai condilomi da HPV, il tempo tra esposizione e comparsa dei sintomi varia da pochi giorni a mesi o anni
Quando rivolgersi al proctologo
Molte IST si manifestano nella regione anale e perianale con sintomi che possono essere confusi con condizioni proctologiche comuni. Rivolgiti al proctologo se noti:
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Ulcere o erosioni anali o perianali, soprattutto se indolori (possibile sifilide)
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Vescicole dolorose raggruppate nella zona perianale (possibile herpes)
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Escrescenze carnose (a cavolfiore o piatte) intorno all'ano o nel canale anale (possibili condilomi)
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Secrezione rettale mucopurulenta, con o senza dolore (possibile proctite da gonorrea, clamidia o LGV)
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Sanguinamento rettale associato a tenesmo (urgenza evacuativa) non spiegato da emorroidi o ragadi
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Prurito anale persistente che non risponde ai trattamenti abituali
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Papule perlacee con fossetta centrale nella zona perianale (possibile mollusco contagioso)
Un aspetto importante: molte di queste condizioni possono coesistere. La presenza di una IST deve sempre far cercare le altre. Lo screening completo (tampone rettale per clamidia e gonorrea, sierologia per sifilide e HIV) è raccomandato in tutti i pazienti con una IST confermata.
Altre infezioni trasmissibili: candidosi, tricomoniasi
Non tutte le infezioni dell'area anogenitale sono malattie sessualmente trasmesse in senso stretto. Due condizioni meritano un cenno:
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La candidosi perianale (prurito intenso, arrossamento, pelle macerata) è causata dal fungo Candida ed è favorita da umidità, antibiotici, diabete e immunosoppressione. Può essere trasmessa durante i rapporti sessuali, ma nella maggior parte dei casi dipende da fattori locali. Si tratta con antimicotici topici o, nei casi resistenti, per via orale.
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La tricomoniasi è una IST causata dal protozoo Trichomonas vaginalis, molto comune a livello urogenitale ma raramente coinvolge l'area anale. Si manifesta con secrezioni, bruciore e prurito prevalentemente vaginali o uretrali. Si cura con metronidazolo in dose singola. Lo screening è raccomandato nelle donne con vaginite persistente e nei partner sessuali.
I
n entrambi i casi, se i sintomi coinvolgono l'area perianale e non rispondono ai trattamenti iniziali, è opportuna una valutazione specialistica per escludere altre cause.
Cosa fare se pensi di avere una IST
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Non farti prendere dal panico. La maggior parte delle IST è curabile e tutte sono gestibili
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Non automedicarti. L'uso di antibiotici senza diagnosi può mascherare i sintomi, selezionare resistenze e rendere più difficile il trattamento successivo
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Rivolgiti al medico. Il tuo medico di base, un dermatologo, un urologo, un ginecologo o un proctologo possono indirizzarti verso gli esami giusti
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Fai gli esami appropriati. Tamponi (rettale, uretrale, faringeo, vaginale) e/o esami del sangue, in base ai sintomi e ai comportamenti a rischio
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Informa il partner. È indispensabile per interrompere la catena di trasmissione. Il partner deve essere testato e, se necessario, trattato contemporaneamente
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Completa la terapia. Anche se i sintomi migliorano rapidamente, interrompere l'antibiotico prima del termine favorisce le resistenze e le recidive
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Fai il test di controllo. Per alcune infezioni (gonorrea faringea, clamidia rettale trattata con azitromicina, Mycoplasma genitalium) è raccomandato un test di guarigione dopo il trattamento
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Astieniti dai rapporti fino al completamento della terapia e alla risoluzione dei sintomi
Figura 3. Cosa fare se sospetti di avere una IST: un percorso in 6 passi dalla diagnosi al trattamento
Domande frequenti
Posso avere una MST senza sintomi?
Sì, ed è molto più comune di quanto si pensi. Oltre il 70% delle infezioni da clamidia, herpes e gonorrea nella sede rettale è completamente asintomatico. Puoi avere un'infezione, trasmetterla al partner e non saperlo. Per questo lo screening periodico è fondamentale se hai comportamenti a rischio.
Come faccio a sapere se ho una MST anale?
I sintomi più comuni sono secrezione dal retto, dolore, sanguinamento, ulcere, escrescenze o vescicole nella regione perianale. Ma poiché molte infezioni sono asintomatiche, l'unico modo sicuro è fare esami specifici: tampone rettale con test NAAT per gonorrea e clamidia, sierologia per sifilide, PCR per herpes. Se sospetti qualcosa, fatti visitare: è il messaggio centrale di questa pagina.
Le MST anali riguardano solo chi ha rapporti anali?
No. Alcune MST possono raggiungere la regione anale anche attraverso il contatto oro-anale, il contatto digitale, l'uso di sex toys condivisi o la diffusione da un'infezione genitale vicina. Inoltre, il rapporto anale eterosessuale è molto più diffuso di quanto si pensi: circa un terzo degli adulti riferisce di averlo praticato almeno una volta.
Il rapporto anale eterosessuale espone alle stesse MST del rapporto omosessuale?
Sì. Il rischio di contrarre una MST dipende dal comportamento sessuale, non dall'orientamento. Un rapporto anale non protetto espone allo stesso rischio di trasmissione indipendentemente dal sesso del partner.
Devo dire al mio partner che ho una MST?
Sì, sempre. Informare il partner è essenziale per due motivi: permettergli di fare gli esami e ricevere il trattamento, e interrompere la catena di trasmissione. Trattare un'infezione senza informare il partner significa esporsi alla reinfezione.
Posso curarmi da solo con antibiotici comprati online?
No. L'autoterapia è rischiosa per diversi motivi: potresti non avere la diagnosi corretta (i sintomi di molte MST si sovrappongono), potresti usare l'antibiotico sbagliato o il dosaggio sbagliato, e contribuiresti allo sviluppo di resistenze antibiotiche. La gonorrea, ad esempio, ha già sviluppato resistenza a quasi tutti gli antibiotici utilizzati in passato.
Quanto tempo ci vuole per guarire da una MST?
Dipende dall'infezione. Le MST batteriche (sifilide, gonorrea, clamidia) guariscono con il trattamento antibiotico appropriato, generalmente in 1-3 settimane. L'herpes non guarisce definitivamente ma può essere controllato con farmaci antivirali. I condilomi possono richiedere più sedute di trattamento e hanno un tasso di recidiva di circa il 30%.
Le MST possono tornare dopo il trattamento?
Le MST batteriche guariscono con il trattamento, ma puoi reinfettarti se ti esponi nuovamente. L'herpes può avere recidive perché il virus resta latente nell'organismo. I condilomi da HPV possono recidivare nel 30% dei casi.
L'herpes genitale si può curare definitivamente?
No. Una volta contratto, il virus dell'herpes resta nell'organismo per tutta la vita, latente nei gangli nervosi. I farmaci antivirali (come il valaciclovir) controllano i sintomi, riducono la frequenza delle recidive e diminuiscono il rischio di trasmissione, ma non eliminano il virus.
I condilomi anali possono diventare un tumore?
I condilomi sono causati da ceppi HPV a basso rischio oncogeno (soprattutto 6 e 11) e di per sé non si trasformano in tumore. Tuttavia, è possibile essere infettati contemporaneamente da ceppi HPV ad alto rischio (soprattutto 16 e 18), che sono invece associati al cancro dell'ano. Per questo motivo, la presenza di condilomi anali è un'occasione per valutare anche il rischio oncologico, soprattutto nelle persone con fattori di rischio aggiuntivi (immunodepressione, HIV, partner multipli). Il proctologo può proporre un Anal Pap test per lo screening. Per approfondire: →cancro dell'ano
La comparsa di condilomi significa che il mio partner mi ha tradito?
No. Il virus HPV può rimanere latente nell'organismo per mesi o addirittura anni prima di manifestarsi. La comparsa di condilomi non indica necessariamente un contagio recente: l'infezione potrebbe risalire a un rapporto avvenuto molto tempo prima, con un partner precedente. Questo è un aspetto che genera molta ansia nelle coppie, ma che ha una spiegazione biologica chiara e documentata.
Cos'è la doxyPEP e posso usarla?
La doxyPEP (profilassi postesposizione con doxiciclina) è una strategia preventiva recente: consiste nell'assumere doxiciclina 200 mg entro 72 ore da un rapporto non protetto per ridurre il rischio di contrarre sifilide, clamidia e gonorrea. Dal 2024 è raccomandata dal CDC statunitense per alcune categorie a rischio elevato (MSM e donne transgender con una MST nei 12 mesi precedenti). Non è ancora formalmente raccomandata dalle linee guida europee. Non è una strategia "fai da te": va discussa con il proprio medico.
Qual è la differenza tra Ureaplasma e Mycoplasma genitalium?
Sono due batteri diversi, anche se appartengono alla stessa "famiglia" e condividono alcune caratteristiche: entrambi sono molto piccoli, privi di parete cellulare e resistenti agli antibiotici più comuni come amoxicillina e cefalosporine. La differenza principale è il significato clinico. L'Ureaplasma è molto diffuso e nella maggior parte dei casi è un semplice commensale: va trattato solo quando causa sintomi documentati. Il Mycoplasma genitalium è un patogeno vero e proprio, più difficile da curare per l'elevata resistenza all'azitromicina, e va sempre trattato quando causa sintomi. In entrambi i casi, la decisione di trattare spetta al medico e non deve basarsi sul solo risultato di un test.
La candida perianale è una malattia sessualmente trasmessa?
Non propriamente. La candidosi perianale (prurito intenso, arrossamento, pelle macerata) è causata dal fungo Candida ed è favorita soprattutto da fattori locali: umidità, uso di antibiotici, diabete, immunosoppressione. Può essere trasmessa durante i rapporti sessuali, ma nella maggior parte dei casi non dipende da un contagio sessuale. Si tratta con antimicotici topici o, nei casi resistenti, per via orale.
Cos'è la tricomoniasi e può colpire la regione anale?
La tricomoniasi è una MST molto comune causata dal protozoo Trichomonas vaginalis. Si manifesta prevalentemente a livello vaginale (secrezioni, bruciore, prurito) e uretrale. Il coinvolgimento della regione anale è raro. Si cura con metronidazolo in dose singola (2 g per via orale). Lo screening è raccomandato nelle donne con vaginite persistente e nei partner sessuali.
Quali esami devo fare per uno screening completo?
Uno screening completo per le MST include: tampone rettale, faringeo e uretrale con test NAAT (per gonorrea e clamidia), sierologia per sifilide (test treponemico + non treponemico), sierologia per HIV, sierologia tipo-specifica per herpes (HSV-1 e HSV-2) se indicata, e test per epatite B e C. La scelta degli esami va personalizzata in base ai comportamenti a rischio e alla storia clinica. Il proctologo può prescrivere e interpretare questi esami.
Dopo quanto tempo da un rapporto a rischio devo fare gli esami?
Dipende dall'infezione sospettata. Per gonorrea e clamidia, i test NAAT sono affidabili dopo 5-7 giorni dall'esposizione; per la sifilide, la sierologia può richiedere 2/4 settimane per positivizzarsi; per l'HIV, i test di quarta generazione sono affidabili dopo 4 settimane. Se i primi esami sono negativi ma il sospetto persiste, è consigliabile ripeterli dopo 3 mesi.
Il proctologo può diagnosticare e trattare le MST?
Sì. Il proctologo è lo specialista più indicato quando le MST si manifestano nella regione anale, perché può esaminare direttamente il canale anale e il retto, effettuare tamponi mirati, eseguire biopsie quando necessario e distinguere le MST da altre condizioni proctologiche (ragadi, fistole, emorroidi, tumori). Il trattamento delle MST anali rientra pienamente nelle competenze del chirurgo coloproctologo.
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